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非ST段举高急性冠脉抽象征(NSTE-ACS)包括不自由型心绞痛(UA)及非ST段举高型心肌梗死(NSTEMI),是老年腹黑病者常见的入院原因之一。相对于ST段举高型心肌梗死(STEMI)血栓透顶阻塞冠脉的病理变化,NSTE-ACS则以冠脉不透顶阻塞为特征。咫尺在西医标准保守调治基础上,配合使用活血化瘀中药调治NSTE-ACS得到了等闲的共鸣,并赢得了有价值的进展。为探索丹红打针液对老年NSTE-ACS的调治作用,于2005年6月～2007年12月选定入院调治的UA及NSTEMI者,在老例调治基础上,相比不雅察丹红打针液与复方丹参打针液的终结。报说念如下。

1、贵府与设施

1.1 对象2005年6月～2007年12月在我院入院老年NSTE-ACS者79例,男性65例、女性14例,年岁76-95(平均83.35±7.46)岁。稳当2000年ACC/AHA制定的UA、NSTEMI会诊尺度[1];其中UA69例、NSTEMI10例。统一高血压33例、糖尿病19例、两病并存15例。撤销既往有心肌病史,严重瓣膜病及瓣膜置换术等腹黑直视手术,严重的肝肾功能不全者。稳当上述会诊尺度者就地单盲分为丹红打针液组(A组)39例和复方丹参打针液组 (B组)40例。两组年岁、性别、基础疾病及统一疾病情况见表1。一般贵府相比无统计学兴味(P>0.05),具有可比性。

1.2 设施两组患者的基础调治相似,均老例赐与抗血小板、他汀类及限度血压、血糖调治,A组联用丹红打针液(济南步长制药有限公司,国药准字Z20026866)20ml加入0.9%氯化钠打针液或5%葡萄糖打针液250ml静脉滴注,20ml·1次·d-1;B组联用复方丹参打针液20ml静脉点滴,1次·d-1,两组均贯串阁下30d。

1.3 不雅察名堂①调治前后症状、体征的更正;②调治前后心电图或24h动态心电图变化;③30d内主要心血业绩件(包括复发性心绞痛、非致死性心梗、心血管病亏损);④本质室认识:入院后次日黎明(调治前)及调治后30d采空心静脉血测定C-响应卵白(CRP)、纤维卵白原(Fg)、部分活化凝血活酶时辰(APTT)及肝肾功能、血糖、血脂;⑤不良响应:出血、药物过敏或其它响应。

1.4 疗效尺度显效:无胸闷、心绞痛或心绞痛发作次数减少80%,静息ECG规复至平日界限以上;灵验:胸闷、心绞痛发作次数减少50%～80%,静息ECG示ST段回升1.0mm以上,或主要导联极端T波改善达50%以上,或T波由平坦变为立正;无效:胸闷、心绞痛发作次数减少不到50%,心电图无改善;恶化:胸闷及心绞痛发作次数加多,过程加剧及执续时辰延迟。静息ECG示ST段较调治前下落0.5mm,主要导联T波导致加深>50%,或立正T波变为平坦,或平坦T波变为极端。

1.5 统计学措置所得数据使用SPSS10.0软件包进行统计措置,计数贵府以X-±S暗示,正态漫步选定t测验,非正态漫步选定秩和测验;计量贵府选定X2测验,P<0.05为各别有统计学兴味。

2、终结

2.1 两组临床症状改善情况A组39例中,显效33例,灵验4例,无效2例,总灵验率94.9%;B组40例中,显效25例,灵验8例,无效5例,总灵验率82.5%。两组均无恶化病例,两组相比,各别有统计学兴味(P<0.05)。

2.2 两组患者调治前后心绞痛发作情况见表1。A组和B组调治前后区分相比,各别性有统计学兴味(P<0.05),对于限度心绞痛发作,两组相比各别也有统计学兴味(P<0.05)。

2.3 两组调治后心电图改善情况A组39例中显效26例,灵验8例,无效5例,总灵验率为87.2%;B组40例中显效19例,灵验7例,无效14例,总灵验率为65.0%。

2.4 30d内早期主要心血管病事件发生率A组有5例出现心绞痛,事件发生率12.8%(5/39);B组有10例发生心血管病事件(心绞痛7例,心肌梗死1例,再次心肌梗死1例,心衰亏损1例),事件发生率25%(10/40)。A组的腹黑事件发生率低于B组。

2.5 本质室认识两组调治前后CRP、Fg及APTT变化见表2。

2.6 不良响应A组有1例出现面红、渺小头痛,B组2例出现打针局部肿胀感,余未见其他不良响应。两组调治前后查血糖、血脂、肝、肾功能无彰着十分变化。

3、琢磨

连年来对ACS发病机制运筹帷幄的进展平直导致了调治战略的渊博变化,并赢得了较好的临床终结。在有创与保守调治不自由ACS的运筹帷幄涌现,对NSTE-ACS者进行早期介入调治和保守调治,两者负荷止境事件(亏损、再发心梗、因ACS再入院)的发生率无显耀各别,且65岁以上的老年者不成从早期介入调治中获益[2]。这也使老年病医生在临床使命中不错有更多的选定余步。咫尺以为,对于老年NSTE-ACS患者,严实不雅察采纳西医抽象调治和稳当延迟入院时辰,辅以中药调治不错增强疗效,减少不良响应。

跟着对冠状动脉粥样硬化发病机制的进一步意识,血管病理生理学及生物学的运筹帷幄已迟缓以自由易损斑块以及减少斑块冲破后血栓酿成为标的。ROSS等[3]于1999岁首度建议了ACS炎症学说,即在冠状动脉内自由斑块向不自由斑块的过度中,血管壁局部的炎症过程决定了斑块的自由过程。有东说念主报说念[4、5],ACS者的血清CRP水平否则则斑块不自由的认识,且升高过程与远期预后及过去冠脉事件密切联系。他汀类的抗炎作用已为东说念主知,运筹帷幄说明,活血中药丹参、赤芍、三七、红花等聪颖预ApoE基因症结小鼠熟谙斑块的进展,有一定的斑块自由作用,其机制可能与调整脂质代谢和扼制炎症响应关系[6]。丹参中的丹参酮具有抗动脉粥样硬化、缩戒备肌梗死面积、缩戒备肌耗氧量,对大鼠和小鼠体外血栓酿成,血小板聚集均有扼制作用[7]。红花的主要药理作用是活血化瘀,传统医学主要用于调治妇科疾病。当今经当代科学说明,红花中的红花黄色素具有抗缺氧、抗凝血等作用,有显耀的扼制二磷酸腺苷换取的家兔血小板聚集营用,并对已聚集的血小板有彰着的解聚作用

本文A组39例并与同期B组调治的40例对比,终结A组临床总灵验率及心电图ST-T改善情况均好于B组,请示丹红打针液对放松和(或)撤销患者临床症状有很好疗效,对举高或规复压低的ST段和(或)极端的T波有显耀疗效。同期A组的腹黑事件发生率低于B组,阐扬丹红打针液有缩小腹黑事件发生率的趋势。

本终结涌现两组患者在调治后,CRP及Fg水平均较调治前有彰着下落(P<0.01),但A组较B组下落更彰着(P<0.01),阐扬丹红打针液在他汀类调治基础上可进一步扼制炎症因子的产生,推崇抗炎作用的具体机制尚未透顶明了。药物身分中丹参、红花所具有的拒抗氧开脱基等机制,大概是丹红推崇抗炎作用的遑急因素之一。丹红打针液具有放松炎症响应,提升纤溶活性,扼制血栓酿告捷效。通过丹红的多向性效应自由斑块、扼制血栓酿成可能是本组老年NSTE-ACS者具有优胜临床疗效的调治机制。由于本运筹帷幄样本数目较少,不雅察时辰短,今后需扩大样本量来进一步不雅察丹红打针液或访佛药物的疗效。

本运筹帷幄请示:①丹红打针液对老年NSTE-ACS者安全灵验,顺从性好;②抽象老例西医配合活血化瘀中药调治具有等闲的阁下远景,需遏抑挖掘、运筹帷幄革命。

参考文件

[1]BraunwaldE,AntmanEM,BeasleyJW,etal.ACC/AHAguidelineupdateforthemanagementofpatientswithunstableanginaandnon-ST-segmentmyocardialinfarction:AreportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuideline.JAmCollCardiol,2002,40(7):1366～1374

[2]DewDewinterRJ,WindhausenF,ComelJH,etalEarlyinvasivever-susselectivelyinvasivemanagementforacutecoronarysyndromes,NEngIJMed.2005,353(11):1095～1104

[3]RossRAtherosclerosis-aninflammatorydisease.NEnglJMed1999,340(2):115～126

[4]孙烈,张钲,白峰,等.对于C响应卵白与冠状动脉粥样硬化性腹黑的临床运筹帷幄.中华心血管杂志,2001,29(8):499

[5]白书玲,李建军.C-响应卵白与动脉粥样硬化.中华心血管杂志,2004,32(8):765～767

[6]文川,徐浩,黄启福,等.活血中药对ApoE基因症结小鼠血脂及动脉粥样硬化斑块炎症响应的影响.中国中西医贯串杂志,2005,25(4):344～345

[7]付辛芳,刘晓红.丹参的药理作用与临床阁下运筹帷幄进展.中国新医药,2003,2(6):76～77

[8]王淑君,王万铁,熊建华,等.红花打针液对脑缺血-再郑重损害家兔血浆TXA2/PG12水平的影响.中国当代阁下药学杂志,2003,20(2):100～102